Зоб (причини, симптоми, діагностика, лікування)

Зоб - збільшення об’єму щитовидної залози, може бути рівномірним по всій залозі - дифузний зоб або обмежуватися якоюсь одною ділянкою з формуванням вузлового утворення - вузловий зоб. При поєднанні цих двох процесів можна говорити про змішаний зоб - дифузно-вузловий.

Якщо в популяції зоб зустрічається з частотою більше ніж у 5% дітей молодшого та середнього шкільного віку, то такий зоб називається ендемічним, тобто властивим даній місцевості.

Ендемічний зоб класифікується :

• за ступенем збільшення ЩЗ;

•   за формою (дифузний , вузловий (багатовузловий) , змішаний);

• за функціональними проявам (еутиреоїдний (нетоксичний), гіпотиреоїдних , гіпотиреоїдних з ознаками кретинізму) .

Примітка. Вузловий зоб - збірне клінічне поняття, що об'єднує всі прощупувані утворення в щитовидній залозі, різні за своєю природою.

Розрізняють такі вузлові утворення в щитовидній залоз :

·         вузловий ( багатовузловий ) зоб;

·         пухлини щитовидної залози (доброякісні та злоякісні) .

Клінічно значимими вважають вузли щитовидної залози, які доступні при пальпації і / або мають розміри 1 см і більше за даними УЗД. Це обумовлено тим, що вузли розміром менше 10 мм зазвичай не пальпуються.

  Зоб  ̶  причини захворювання

Причинами збільшення щитовидної залози (зобу) можуть бути:

1. Дефіцит йоду у воді, повітрі, грунті, рослинних харчових продуктах в певних географічних областях - найчастіша причина захворювання ( 90-95 %).

Додаткові фактори, що сприяють порушенню в організмі при йодній недостатності, - несприятливі умови зовнішнього середовища (особливості хімічного складу, геологічної будови грунту, сильне забруднення і неповноцінність води, радіація природна і штучна) і соціального життя населення (незбалансоване харчування, погані санітарно-гігієнічні умови).

2. Зобогенні чинники (тобто ті, які викликають утворення зобу):

• фонові гойтерогени (від англ. goiter - зоб) - широко поширені в навколишньому середовищі , але ефекти більшості з них, повною мірою виявляються лише на тлі йодного дефіциту тієї чи іншої вираженості: флавоніди, що містяться в деяких рослинах, та ін.

•   ятрогенні: лікарські препарати, що володіють тиреостатичними (тобто ті, які блокують функцією щитовидної залози) дією (тіоціанати, калію перхлорат, карбонат літію та ін.)

 Перші відомості про зобогенні речовини були отримані ще в 1928 році при згодовуванні кроликам свіжої капусти. Згодом «капустяний» зоб вдалося викликати і в інших видів тварин, а гойтерогенна активність була виявлена ​​у більшості рослинних продуктів та кормів, включаючи салат, практично всі види родини капустяних (турнепс, ріпа, бруква, хрін, рапс, суріпиця, пастуша сумка і ін..). Крім того, хрестоцвіті (капустяних) містять ще ряд сполук з подібною дією - похідних тиоцианату і ізотіаціанату. Відомий ще ряд зобогенних рослинного походження, які присутні в таких рядах країн культурах харчування, як маніок, кукурудза, пагони бамбука, батат, просо, гірчичне масло, деякі сорти бобів (соя). Говорячи про гойтерогени , слід звернути увагу на той факт, що різні бактерії містять особливу речовину - прогойтрін, який під впливом різних ферментів перетворюється на гойтрін - білок, активно пригнічує перехід йоду в щитовидній залозі з неорганічної в органічну форму.

Механізм дії: порушення процесу утворення тире-ідних гормонів на різних його етапах. Причому якщо тіоціана - ти (у вигляді тиреостатических препаратів або у складі рослин) порушують захоплення йоду фолікулярними клітинами щитовидної залози та їх зобогенний ефект попереджається подачею йоду, то відносно інших гойтерогенов йодні добавки вже не в змозі виправити становище.

3. Генетична схильність.

Збільшення щитовидної залози у підлітків і вагітних. Може бути непатологічне, тимчасове та помірне, збільшення щитовидної залози, що не вимагає спеціального лікування :

·         у підлітків (щитовидна залоза працює з підвищеним навантаженням);

·         у вагітних (ворсиста зовнішня оболонка зародка виробляє ТТГ - подібна речовина).

Зоб  ̶   симптоми захворювання

      Як правило, утворення, що відносяться до щитовидної залози, малі і незначні. Людина може не помічати їх наявності.
Додатково можуть діагностуватися наступні симптоми зобу:
- Почуття болю в горлі або наповненості горла;
- Утруднення при диханні і ковтанні;
- Прискорений пульс і серцебиття;
- Пітливість і втрата ваги;
- Стан депресії, втома;
- Нервовість.

    Зоб  ̶  діагностика захворювання

Первинна діагностика зобу полягає в пальпації залози. При виявленні новоутворення призначають УЗД для визначення точних розмірів утворення і об’єму щитовидної залози.

У тому випадку, якщо при пальпації і УЗД виявляється утворення діаметром 1 см і більше, призначається тонкоголкова аспіраційна біопсія. При менших розмірах вузла дана процедура проводиться тільки при підозрі на злоякісну пухлину. Поєднання УЗД і біопсії дозволяє значно підвищити інформативність досліджень .

Якщо зоб занадто великий і розташований загрудинно, то існує небезпека його зміщення і компресії дихальних шляхів. У такій ситуації призначають рентген грудної клітини та стравоходу контрастуваний барієм. Для більш детальної діагностики загрудинного зобу іноді вдаються до магнітно-резонансної томографії.

Зоб  ̶  лікування і профілактика

У більшості випадків зоб не вимагає медикаментозного або хірургічного втручання, оскільки захворювання не має патологічного значення для організму. Таким пацієнтам достатньо контролювати перебіг захворювання і 1 раз на рік проходити УЗД і загальне обстеження щитовидної залози.

У разі великих розмірів зобу, які ведуть до компресійного синдрому або до змін зовнішності, необхідно знизити функціональне навантаження на щитовидну залозу. Таке лікування дозволить працювати залозі в нормальному режимі, при цьому не включає додаткові резерви, які призводять до виникнення новоутворень. Лікування зводиться або до прийому гормональних препаратів, або до усунення впливу патогенних для організму чинників.

Злоякісні утворення діагностуються в 5 % випадків. У даній ситуації лікування може полягати у видаленні пухлини хірургічним шляхом або в застосуванні консервативної медикаментозної терапії. Варто відзначити, що хірургічне втручання не усуває причини зобу, тому важливо знизити вплив патогенних факторів, що призводять до виникнення захворювання.

Профілактика зобу звичайно зводиться до підвищення частки йодованих продуктів («ЙОДІС-К» ) у раціоні.